Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, вызывающее развитие стойкой (сохраняющейся более 24 ч) очаговой неврологической симптоматики. Он является причиной двигательных, речевых , координационных нарушений, приводящей к инвалидизации и смерти.
По значимости, одна из трех причин смертности, более чем в 25% случаев, заболевание отмечается среди людей младше 65 лет. 22% мужчин и 25% женщин, перенесших инсульт, умирают в течение первого года после инсульта. 51% мужчин и 53% женщин в возрасте старше 65 лет, перенесших инсульт, умирают в течение последующих 8 лет.
Существуют различные современные методы реабилитации:
Медикаментозная поддержка реабилитационного процесса
Использование клеточных технологий
Уход
Постуральная коррекция
Прикладная кинезотерапия
Механотерапия ( в т.ч. Роботизированная)
Террентерапия — восстановление навыков ходьбы, позволяет сформировать правильное устойчивое вертикальное положение
Физиотерапия
Функциональный нейротренинг (космические технологии, Виртуальная реальность, БОС — биологическая обратная связь)
Функциональный кардиотренинг
Технологии коррекции дыхательной функции
Функциональное ортезирование
Нейропсихологический тренинг
Логопедическая коррекция
Психотерапия
Безопасный трансфер
Социальная адаптация
Подбор технических средств реабилитации
Необходимо раннее начало реабилитации ( первые 12-48 часов)
Поддержание сохранных функций на должном уровне функционирования:
• Вегетативной регуляции
• Постуральной системы
• Сенсорной информации
• Фазической системы
• Нейродинамической функции
Существуют реабилитационные стратегии:
• Ранняя вертикализация
• Ранняя мобилизация
• Постуральная коррекция
• Безопасный трансфер
• Низкоинтенсивная физиотерапия
Сроки расширения двигательного режима
|
|
Ишемический инсульт
|
Геморрагический инсульт |
|
Ведение на изголовье
|
1-2 день |
1-4 день |
|
Положение сидя
|
2-3 дня
|
С 5-7 дня |
|
Стоя или активное пересаживание
|
4 день |
С 7-8 дня |
Кинезотерапия при реабилитации после инсульта: данная методика включает в себя три основных направления: лечение инсульта положением, массаж и активно-пассивная гимнастика.
Восстановление речевых нарушений:
Логопед
Нейропсихологическое обследование
Использование стратегии сохранного полушария в решении задач является эффективным и хорошим прогностическим признаком в динамике восстановительного процесса
Нарушение глотания:
• Дыхательная гимнастика
• Сегментарный массаж лица, артикуляторов, мышц глотки, шейного отдела
• Нормализация работы артикулярного аппарата
Логопедическая работа продуктивна на фоне медикаментозного лечения и восстановления двигательных функций
ЛФК: Комплекс ARMEO
позволяет пациентам с гемипарезом, используя остаточные функциональные возможности поврежденной верхней конечности, развивать и усиливать локомоторную и хватательную функции.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ МОТОРИКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЬЮТЕРНЫХ ИГР:
• Использование виртуальной реальности с технологиями Nintendo WII в реабилитации после инсульта
• A Pilot Randomized Clinical Trial and Proof of Principle
• G. Saposnik, R. Teasell, M. Mamdani, J. Hall, et al.Stroke. 2010
• Технологии игр VR Wii показали безопасность, потенциальную эффективность как альтернативные возможности реабилитационной терапии и ускорения моторного восстановления после инсульта.
Использование виртуальной реальности:
• Виртуальная реальность, ВР, искусственная реальность, электронная реальность, компьютерная модель реальности (от virtus — потенциальный, возможный и. realis — действительный, существующий; — созданый техническими средствами мир, передаваемый человеку через его ощущения: зрение, слух, обоняние и другие.
• Виртуальная реальность имитирует как воздействие, так и реакции на воздейс твие. Для создания убедительного комплекса ощущений реальности компьютерный синтез свойств и реакций виртуальной реальности производится в реальном времени.
• Тренировки с использованием виртуальной реальности продемонстрировали эффективность для восстановления функции как верхних, так для нижних конечностей в подострой и хронической стадии перенесенного инсульта (Jang S.H., 2005).
• Исследования, сфокусированные на восстановлении ходьбы с использованием виртуальной реальности (Deutsch J.E., 2007) выявили улучшение скоростных характеристик, увеличение дистанции ходьбы, возможностей ходьбы по лестнице, улучшение мышечной активности, координации, и повышение симметрии ходьбы после занятий. Данные результаты улучшения скорости и дистанции ходьбы сохранялись до 3 месяцев.
Восстановление движений парализованной кисти с использованием сенсорных перчаток.
Балансотерапия после инсульта: Двигательное обучение произвольному контролю вертикальной позы с использованием биологически обратной связи .
Роботизированная терапия: Концепция нейропластичности предполагает “постановку задачи специфического обучения” и заключается в том, что с помощью многократно повторяющихся тренировок можно улучшить повседневную двигательную активность у пациентов с неврологическими нарушениями.
Динамическая проприокоррекция: Динамическая проприокоррекция — ношение специальных рефлекторно- нагрузочных костюмов, применяемая для восстановления двигательных функций у пациентов, перенесших инсульт.
Селективная вибростимуляция: многоточечное стимуляционное вибровоздействие на опорные зоны стоп в режиме нормальной ходьбы при отсутствии или ограничении двигательной функции (моделирование сенсорного образа ходьбы).
Психокоррекция — методика, направленная на восстановление нормального психостатуса для больных, перенесших инсульт:
• Медикаментозную коррекцию назначают с осторожностью. Нейролептики, в том числе и малые, противопоказаны
• Целесообразны ФТ- методики: BEMER-терапия (слабо-импульсным током)
Физиотерапевтические процедуры: ванны иммерсионные, сухая углекислая, залмановские, контрастные, вихревые озонированные, минеральные, ванны «Биолонг», скипидарные; иглорефлексотерапия, гелиево-кислородные ингаляции, ионофорез и т.д.
Благодаря своевременно начатой реабилитации, можно добиться минимальных остаточных явлений ( когнитивных, двигательных и др.), социальной адаптации, снижения инвалидизации.
Специалисты медико—социальной экспертизы №2 и
сотрудники кафедры неврологии МКТУ им. Х. А. Яссауи
